創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育 走好醫(yī)學(xué)人才自主培養(yǎng)之路

黨的二十大報(bào)告提出，“堅(jiān)持為黨育人、為國(guó)育才，全面提高人才自主培養(yǎng)質(zhì)量，著力造就拔尖創(chuàng)新人才，聚天下英才而用之”。

加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，是提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的基礎(chǔ)工程。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)人均醫(yī)師數(shù)量已超過(guò)中等收入國(guó)家水平，但與高收入國(guó)家仍存在差距。當(dāng)前，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)對(duì)醫(yī)學(xué)教育提出了新的時(shí)代命題，如何提升高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才自主培養(yǎng)能力？如何讓更多高水平拔尖醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才“冒”出來(lái)？

圍繞這些問(wèn)題，中國(guó)教育報(bào)記者對(duì)中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)科協(xié)名譽(yù)主席韓啟德進(jìn)行了專(zhuān)訪。對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，韓啟德有著自己獨(dú)到的見(jiàn)解。

不斷優(yōu)化升級(jí)醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)層次

    我們?cè)诶^續(xù)深化教學(xué)內(nèi)容和方式改革的同時(shí)，有必要繼續(xù)探索現(xiàn)有學(xué)制和學(xué)位制度的改進(jìn)。

中國(guó)教育報(bào)：高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才是建設(shè)健康中國(guó)的重要基礎(chǔ)和保障。如何看待培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才的緊迫性？

韓啟德：醫(yī)學(xué)教育水平關(guān)乎人民健康。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)教育成就很大，培養(yǎng)了一批又一批的醫(yī)學(xué)人才，為國(guó)家衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展提供了有力保障。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求，培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才顯得尤為迫切。我們必須深化醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新，不斷優(yōu)化升級(jí)醫(yī)學(xué)人才結(jié)構(gòu)層次。

我的意見(jiàn)是醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)要分層次。一方面，中國(guó)現(xiàn)在已經(jīng)有200多所醫(yī)學(xué)院校，對(duì)于大部分地方醫(yī)學(xué)院校而言，醫(yī)學(xué)教育的根本任務(wù)是培養(yǎng)能看病的醫(yī)生，要具備良好的職業(yè)道德和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能，為人民群眾的健康保駕護(hù)航。另一方面，隨著中國(guó)國(guó)際地位的不斷提升，為人類(lèi)醫(yī)學(xué)事業(yè)的進(jìn)步作出貢獻(xiàn)是我們的責(zé)任，因此迫切需要培養(yǎng)一大批醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才。

中國(guó)教育報(bào)：您認(rèn)為，有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式應(yīng)該是怎樣的？您對(duì)進(jìn)一步提升我國(guó)醫(yī)療人才培養(yǎng)質(zhì)量、優(yōu)化人才結(jié)構(gòu)方面還有哪些建議？

韓啟德：我始終認(rèn)為，要把大學(xué)綜合教育與醫(yī)學(xué)職業(yè)教育有機(jī)結(jié)合，將綜合素質(zhì)培養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)教育全過(guò)程；要區(qū)別本科教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的內(nèi)涵和特點(diǎn)，并據(jù)此做好相應(yīng)制度設(shè)計(jì)；要處理好畢業(yè)后教育與專(zhuān)業(yè)學(xué)位教育、專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)之間的關(guān)系；在本科教育中，要打破基礎(chǔ)和臨床教學(xué)之間的隔閡，將它們更加有機(jī)、緊密地結(jié)合起來(lái)。為此，我們?cè)诶^續(xù)深化教學(xué)內(nèi)容和方式改革的同時(shí)，有必要繼續(xù)探索現(xiàn)有學(xué)制和學(xué)位制度的改進(jìn)。 

具體從醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式上看，目前“5+3”一體化模式（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生教育）是醫(yī)學(xué)教育的主體，但實(shí)踐中執(zhí)行得還不夠好。我認(rèn)為對(duì)完成“5+3”模式的醫(yī)學(xué)生都應(yīng)該統(tǒng)一授予醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位。

為培養(yǎng)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，國(guó)內(nèi)有14所高校實(shí)施八年制本碩博連讀的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式。經(jīng)過(guò)幾年的實(shí)踐，我國(guó)在八年制醫(yī)學(xué)教育中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，但尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各培養(yǎng)學(xué)校的培養(yǎng)理念不統(tǒng)一，目標(biāo)不統(tǒng)一，培養(yǎng)過(guò)程也不統(tǒng)一。在實(shí)踐中，臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床實(shí)習(xí)時(shí)間普遍在4年左右，導(dǎo)致學(xué)生臨床能力不足。我主張把基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)進(jìn)行整合融通，保障學(xué)生臨床實(shí)踐的時(shí)間，并專(zhuān)門(mén)拿出兩年左右的時(shí)間去實(shí)驗(yàn)室實(shí)打?qū)嵉亻_(kāi)展一項(xiàng)研究，因?yàn)橹挥性诳蒲袑?shí)踐中才能真正學(xué)會(huì)科研。在目前未形成共識(shí)的情況下，我們要勇于去探索、去改革，做我們認(rèn)為對(duì)的事情，走出一條基礎(chǔ)寬厚、臨床綜合能力強(qiáng)的復(fù)合型高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新路。

另外，考量有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式，不能忽略中醫(yī)藥人才。中醫(yī)藥是我們的偉大寶庫(kù)，中西醫(yī)結(jié)合是中國(guó)為人類(lèi)醫(yī)學(xué)發(fā)展作出重大貢獻(xiàn)的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和路徑。我們應(yīng)該把加強(qiáng)中西醫(yī)結(jié)合作為一項(xiàng)戰(zhàn)略性舉措，從人才、經(jīng)費(fèi)、制度等方面給予保障和鼓勵(lì)，力爭(zhēng)開(kāi)創(chuàng)新局面，做出原創(chuàng)性成果。

在學(xué)科交叉融合中培養(yǎng)拔尖創(chuàng)新人才

    培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才，我們的體制要更加多元化，更加靈活一些。

中國(guó)教育報(bào)：黨的二十大報(bào)告首次將教育、科技、人才一體化部署。只有面向未來(lái)培養(yǎng)出新時(shí)代的拔尖醫(yī)學(xué)創(chuàng)新人才，我國(guó)的醫(yī)學(xué)科技才能走在世界前列。您認(rèn)為符合新時(shí)代需要的醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才應(yīng)該具備哪些特征？

韓啟德：首先，最重要的特征是要有獻(xiàn)身醫(yī)學(xué)科學(xué)事業(yè)的決心。不是別人要他做，而是他自己有強(qiáng)烈的愿望要做。

其次，掌握扎實(shí)的生命科學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)?，F(xiàn)代生命科學(xué)發(fā)展極大地促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，一定要更加扎實(shí)地學(xué)習(xí)和掌握分子生物學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、分子遺傳學(xué)等最前沿的知識(shí)和技術(shù)。

再其次，豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)一定要跟臨床實(shí)踐結(jié)合起來(lái)，要在實(shí)踐當(dāng)中學(xué)習(xí)。要讓醫(yī)學(xué)生在學(xué)制內(nèi)教育中就成為合格的醫(yī)生是不現(xiàn)實(shí)的，只有在當(dāng)醫(yī)生的過(guò)程中才能學(xué)會(huì)做醫(yī)生。但必須讓學(xué)生掌握扎實(shí)的臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)和規(guī)律有一定的感受和體會(huì)?，F(xiàn)在最需要加強(qiáng)的是住院醫(yī)師培訓(xùn)，現(xiàn)在對(duì)住院醫(yī)師培訓(xùn)已經(jīng)有了規(guī)范化的要求，但很多培訓(xùn)基地在實(shí)踐中沒(méi)有真正下力氣實(shí)施，上級(jí)醫(yī)生的帶教任務(wù)不落實(shí)，住院醫(yī)師承任的雜務(wù)太多，而必須掌握的臨床技術(shù)和能力不達(dá)標(biāo)，結(jié)束培訓(xùn)時(shí)多數(shù)還不能獨(dú)立行醫(yī)。

中國(guó)教育報(bào)：培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才需要完善哪些體制機(jī)制？

韓啟德：醫(yī)學(xué)的發(fā)展依然取決于整個(gè)現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)上的突破性進(jìn)展有賴(lài)于與其他學(xué)科的交叉融合。因此，要淡化專(zhuān)業(yè)界限，著力加強(qiáng)學(xué)科交叉。要消除臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防醫(yī)學(xué)的鴻溝，生物醫(yī)學(xué)研究要著力解決臨床和人群健康的實(shí)際問(wèn)題。要增強(qiáng)醫(yī)學(xué)與人文社會(huì)學(xué)科、理工學(xué)科之間的溝通，加強(qiáng)對(duì)健康教育、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)、醫(yī)學(xué)法學(xué)、全球衛(wèi)生、醫(yī)學(xué)傳播學(xué)、臨床藥學(xué)、衛(wèi)生管理等復(fù)合型專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)。不僅要打造更多學(xué)科合作平臺(tái)，鼓勵(lì)交叉研究，而且要在制度上為學(xué)科交叉人才的培養(yǎng)創(chuàng)造條件，例如開(kāi)設(shè)學(xué)科交叉課程、互認(rèn)不同專(zhuān)業(yè)課程的學(xué)分、鼓勵(lì)修讀雙學(xué)位、增加招收跨學(xué)科的研究生，等等。

培養(yǎng)醫(yī)學(xué)拔尖創(chuàng)新人才，我們的體制要更加多元化，更加靈活一些。比如，醫(yī)學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)以后，應(yīng)該鼓勵(lì)有興趣有條件者再去學(xué)習(xí)其他專(zhuān)業(yè)，成為復(fù)合型人才；而其他學(xué)科的年輕人，如果愿意來(lái)學(xué)醫(yī)，我們也要開(kāi)一條路子，讓他有機(jī)會(huì)來(lái)學(xué)醫(yī)和從醫(yī)。事實(shí)上，國(guó)際上很多頂級(jí)醫(yī)學(xué)人才都是跨學(xué)科培養(yǎng)出來(lái)的，有的醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后當(dāng)了幾年醫(yī)生，又重新回到實(shí)驗(yàn)室搞科研。因此，我們要在體制機(jī)制上面開(kāi)口子，真正培養(yǎng)出醫(yī)學(xué)和其他基礎(chǔ)學(xué)科相結(jié)合的復(fù)合型人才。

我始終認(rèn)為，我們還要把重心放在改善人才成長(zhǎng)的環(huán)境上面，要積極引進(jìn)人才，但又不完全依靠引進(jìn)人才，而是致力于搭建好平臺(tái)，尊重個(gè)性，寬容失敗，建立科學(xué)的人才評(píng)價(jià)機(jī)制，讓各種人才都有用武之地，特別是要為中青年人才創(chuàng)造施展才華的條件。只要信任現(xiàn)在的年輕人，他們完全可以做出很好的成績(jī)，因?yàn)槲覀儸F(xiàn)在的信息、實(shí)驗(yàn)條件都已經(jīng)很好了。

在回歸人文中培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才

    加強(qiáng)人文素養(yǎng)光靠建立課程體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人文素養(yǎng)不是教出來(lái)的，它是校園文化熏陶出來(lái)的。

中國(guó)教育報(bào)：您一直提倡醫(yī)學(xué)是有溫度的。推動(dòng)醫(yī)學(xué)與人文相向而行，是您一直努力的事情。如何理解培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生人文素養(yǎng)的重要性？

韓啟德：150年以前西方的醫(yī)生實(shí)際上是幾乎不能為病人提供什么有效治療的。那么，為什么那時(shí)候人們還總是相信醫(yī)生，離不開(kāi)醫(yī)生，尊重醫(yī)生呢？為什么人類(lèi)文明進(jìn)程中的任何時(shí)期、任何地方都伴有醫(yī)學(xué)呢？這就啟示我們：醫(yī)學(xué)最核心的本質(zhì)是人類(lèi)對(duì)疾病痛苦的回應(yīng)，在于人性關(guān)懷與精神慰藉。

我在醫(yī)學(xué)院念書(shū)，上了三年基礎(chǔ)課，那時(shí)候去農(nóng)村基層當(dāng)醫(yī)生，沒(méi)有技術(shù)，沒(méi)有設(shè)備，也沒(méi)有手術(shù)實(shí)踐，只有幾本簡(jiǎn)單的臨床手冊(cè)，要解決十里八鄉(xiāng)病人的問(wèn)題。但我發(fā)現(xiàn)，很多問(wèn)題的解決真的不僅僅靠技術(shù)。比如婆媳吵架，農(nóng)村婦女過(guò)來(lái)看病，說(shuō)嗓子里有個(gè)球，吞咽不下，你就跟她聊天，讓她發(fā)泄一通，走的時(shí)候好很多。我說(shuō)不用錢(qián)，你回去用小麥麩熬湯，再放幾個(gè)棗，就很管用。她就信了，覺(jué)得大夫可親可愛(ài)可信。很多病人第二次來(lái)，說(shuō)好了很多，這完全是心理問(wèn)題。

人類(lèi)自有文明就有醫(yī)術(shù)。從《黃帝內(nèi)經(jīng)》和希波克拉底開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)以來(lái)，醫(yī)學(xué)一直都是回應(yīng)他人痛苦的努力，它閃爍著人性的光芒。今天，醫(yī)學(xué)大大發(fā)展了，但人類(lèi)對(duì)自身的認(rèn)識(shí)與對(duì)宇宙的認(rèn)識(shí)一樣，還只是冰山一角。人類(lèi)切不可妄自尊大，以為技術(shù)能解決所有的健康問(wèn)題。醫(yī)者能做的仍然是“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”。生命是有限的，每個(gè)人從出生、成長(zhǎng)、衰老到死亡的過(guò)程不可逆轉(zhuǎn)，醫(yī)學(xué)的任務(wù)只是保護(hù)這個(gè)正常的過(guò)程。我們不能把衰老當(dāng)作疾病，不能把追求長(zhǎng)生不老作為醫(yī)學(xué)的目標(biāo)，不能給生命無(wú)望的病人增加無(wú)謂的痛苦，不能不考慮醫(yī)學(xué)的社會(huì)效應(yīng)與公平公正?？傊覀儠r(shí)時(shí)不可忘記，醫(yī)學(xué)是有溫度的。弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)人文精神，讓醫(yī)學(xué)更有溫度，是患者的需求，也是醫(yī)生的職責(zé)。

中國(guó)教育報(bào)：從醫(yī)學(xué)教育的角度，您認(rèn)為應(yīng)該如何培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的人文素養(yǎng)？

韓啟德：加強(qiáng)人文素養(yǎng)光靠建立課程體系是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人文素養(yǎng)不是教出來(lái)的，它是校園文化熏陶出來(lái)的，每所學(xué)校都有自己獨(dú)特的校園文化，要大力弘揚(yáng)優(yōu)秀的校園文化，讓學(xué)生從內(nèi)心向往真善美。

醫(yī)學(xué)生一定要學(xué)好文學(xué)、哲學(xué)、歷史等人文學(xué)科。要仰望星空，讀萬(wàn)卷書(shū)。比如，看歷史會(huì)使我們觀察人、人類(lèi)社會(huì)、人類(lèi)文明包括社會(huì)發(fā)展，整個(gè)視野一下擴(kuò)大了。歷史類(lèi)書(shū)籍我推薦湯因比的《歷史研究》、吳軍的《文明之光》、葉煒的《中國(guó)古代史十四講》、羅伊·波特的《劍橋醫(yī)學(xué)史》等，哲學(xué)書(shū)可以讀呂克·費(fèi)希的《人生難得是心安——另類(lèi)西方哲學(xué)簡(jiǎn)史》等。我特別主張醫(yī)學(xué)生多讀西方文學(xué)名著、茅盾文學(xué)獎(jiǎng)小說(shuō)。小說(shuō)是寫(xiě)人內(nèi)心世界的，是感性的，春風(fēng)化雨，潛移默化，能使內(nèi)心豐富起來(lái)。而醫(yī)生最重要的是要懂人性，與病人共情，從而在醫(yī)療實(shí)踐中充滿(mǎn)人文關(guān)懷。

這些都是在課堂外的，但我們可以為學(xué)生創(chuàng)造更好的條件。比如建立醫(yī)學(xué)博物館，前輩用過(guò)的東西也是有溫度的，看到這些，人們就會(huì)想到當(dāng)年誰(shuí)用了它，它靜靜地躺在那里，是歷史的見(jiàn)證，見(jiàn)物思情，潤(rùn)物細(xì)無(wú)聲。

當(dāng)然，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)史的研究、學(xué)習(xí)也非常重要。目前大部分醫(yī)學(xué)類(lèi)高校都把醫(yī)學(xué)史相關(guān)的課程列為“選修課程”，重視程度還不夠，我建議把醫(yī)學(xué)史列為醫(yī)學(xué)生重中之重的必修課程，編制更高質(zhì)量的適合國(guó)情的醫(yī)學(xué)史通史教材；引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，開(kāi)設(shè)醫(yī)學(xué)史方面的主題討論課程；醫(yī)學(xué)各門(mén)課程的教學(xué)都要把學(xué)科與知識(shí)點(diǎn)的發(fā)展歷史作為重點(diǎn)。

要加強(qiáng)對(duì)中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)史的研究。新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)傳染病防治、婦幼保健等方面取得舉世矚目的輝煌成就，在醫(yī)療服務(wù)體系、藥物供應(yīng)體系和醫(yī)保體系建設(shè)方面走過(guò)艱難曲折的路程，醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療的水平不斷提高，所有這些都為中國(guó)當(dāng)代醫(yī)學(xué)史研究提供了極其豐富的內(nèi)容，這樣的研究也對(duì)當(dāng)前我們國(guó)家的醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展具有更加重要的意義?，F(xiàn)在，有些當(dāng)事人還健在，我們必須抓緊口述訪談工作，把史料保存下來(lái)，整理好，研究好。

關(guān)注醫(yī)學(xué)史不能僅僅關(guān)心現(xiàn)代醫(yī)學(xué)史，還應(yīng)該回到祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的源頭去尋找我們的根。中醫(yī)是以人為本的。它強(qiáng)調(diào)醫(yī)生與病人的溝通，望聞問(wèn)切就是醫(yī)生與病人的真誠(chéng)交流和情感對(duì)話。它在診治中也特別注意人的心理活動(dòng)，關(guān)切人的內(nèi)心感受。而這又與中醫(yī)仁愛(ài)、救人的準(zhǔn)則始終相隨。在中國(guó)傳統(tǒng)中，尊重生命、關(guān)愛(ài)病人是醫(yī)生的基本道德。最好的醫(yī)生并不一定是診療技術(shù)最高明的，但必然是最具備仁愛(ài)精神和道德人格的人。

今天，中國(guó)開(kāi)始強(qiáng)盛起來(lái)，我們有責(zé)任更加深入了解祖國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)并向世界介紹，還要在現(xiàn)代化進(jìn)程中尋求中醫(yī)發(fā)展的方向和途徑，創(chuàng)立新醫(yī)學(xué)。

《中國(guó)教育報(bào)》2023年10月07日第3版