臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)模式探索

培養(yǎng)具有國際化背景和能力的臨床醫(yī)學人才，對于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動醫(yī)學研究創(chuàng)新發(fā)展、全方位融入全球醫(yī)療體系具有至關(guān)重要的意義。當前，如何有效引進境外優(yōu)質(zhì)資源，利用好國際交流與合作，合理構(gòu)建人才培養(yǎng)模式，培養(yǎng)視野廣闊、具有跨文化診治能力和國際競爭力的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療人才，是臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)面臨的重要問題。本文以溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院的辦學實踐為例，希望以其模式經(jīng)驗為臨床醫(yī)學專業(yè)國際化人才培養(yǎng)提供參考借鑒。

構(gòu)建新時代臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)新模式的意義

臨床醫(yī)學國際化人才是具有國際視野、通曉國際規(guī)則、能勝任國際診療并參與國際競爭的高素質(zhì)人才。2020年9月印發(fā)實施的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見》提出“加強與國際高水平大學、科研機構(gòu)的交流合作，培養(yǎng)具有國際視野的高層次拔尖創(chuàng)新醫(yī)學人才”，為新時代醫(yī)學人才培養(yǎng)指明了發(fā)展方向，提供了基本遵循。

新中國成立以來，我國高等醫(yī)學人才培養(yǎng)基本以蘇聯(lián)模式為主導。隨著改革開放的不斷深入，“以學科為中心”模式開始逐漸浮現(xiàn)其問題與弊端。進入新時代，面向健康中國戰(zhàn)略的新任務(wù)、世界醫(yī)學發(fā)展的新要求，我國醫(yī)學人才培養(yǎng)仍面臨培養(yǎng)理念陳舊、途徑單一、評價方法落后等問題。

人才培養(yǎng)模式是在一定教育理念指導下，按照特定的培養(yǎng)目標，以相對穩(wěn)定的教學內(nèi)容、課程體系、管理制度和評估方式開展教育過程的總和，決定了培養(yǎng)效能、人才質(zhì)量和發(fā)展方向。因此，國際化人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于人才培養(yǎng)模式的國際化。近年來，溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院緊緊圍繞“培養(yǎng)新時代臨床醫(yī)學國際化人才”的核心命題，創(chuàng)新辦學機制，通過與加拿大阿爾伯塔大學合作辦學，以培養(yǎng)具有國際視野、臨床決策能力以及全球領(lǐng)導力的國際化人才為己任，兼收中西教學理念所長，結(jié)合CanMEDS（加拿大醫(yī)師能力框架）標準，打造以器官系統(tǒng)為中心的模塊化、貫通式、實用導向的教學體系，探索構(gòu)建臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)模式。

構(gòu)建臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)模式的實施路徑

一是打造高質(zhì)量的融通教學體系。

課程體系。在構(gòu)建國際化醫(yī)學教育課程體系方面，溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院將溫州醫(yī)科大學的專業(yè)課程與整體引進的加方臨床醫(yī)學課程進行對照重組，實現(xiàn)“基礎(chǔ)與基礎(chǔ)融合、基礎(chǔ)與臨床融合、臨床與人文融合”的“三融合”，并整體引進加方先進的教學理念和教學方法，形成以TBL、PBL、CBL為中心的小組討論課和多元化授課形式相結(jié)合的教學模式。

在第一、第二學年，學院實現(xiàn)專業(yè)基礎(chǔ)課之間大規(guī)模整合，針對加方器官系統(tǒng)整合課程內(nèi)容，對基礎(chǔ)階段課程實行了學分學時、教學體系、教學內(nèi)容以及授課方法四方面的調(diào)整。例如，將系統(tǒng)解剖學、組織胚胎學、生理學整合為人體正常形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能課程，刪減前后重復的授課內(nèi)容，縮減了理論學時，增加討論學時等，從而實現(xiàn)基礎(chǔ)課程間的融合，有利于學生對基礎(chǔ)知識的掌握。在第三、第四學年，通過整體引進加方核心臨床階段課程和全英文教學的方式來保證加方優(yōu)質(zhì)教育資源發(fā)揮最大化效益。加方臨床課程每個模塊均實現(xiàn)從基礎(chǔ)知識到臨床疾病病因、表現(xiàn)、鑒別診斷和治療的系統(tǒng)整合。除此之外，學院還注重臨床課程與人文課程的整合，開設(shè)慢病管理課程，通過臨床見習和醫(yī)學人文課程的整合，將核心視角擴大到對難愈性創(chuàng)面修復、慢性疾病治療及殘疾人的關(guān)注之上，幫助學生成長為對生命敬畏、對患者關(guān)懷、具有人文精神的卓越醫(yī)師。

教學方法。從基礎(chǔ)到臨床，學院每周均安排8個課時的案例討論課，通過小班化教學，有效保證每個學生的“學習管理”（learning management）與教師的“優(yōu)質(zhì)講授”（good teaching），促進學生從被動的接受式學習向主動的探索式學習活動（課堂討論、互動交流等）轉(zhuǎn)變。在教學中，教師的角色轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙龑д摺?，以“知識性詢問”和“反思性詢問”兩種前后不同的提問形式，實踐“詢問-講述-詢問”的教學方法。首先，學生以醫(yī)學生的角色對“病人”展開提問，在此過程中，教師逐步引導學生建立臨床診療思維，回顧、調(diào)用習得的知識，講述在案例中看到及聯(lián)想到的內(nèi)容；其次，教師再次詢問學生，引導其講述在過程中認為做得好的部分以及認為可以做得更好的方面。通過上述教學方法，鼓勵學生定期將習得的理論知識與病理分析緊密結(jié)合，通過案例討論培養(yǎng)學生的批判性思維，增強學生處理問題、反思問題以及溝通的能力。

臨床實踐。見習實踐充分借鑒加拿大見習體系架構(gòu)、課時安排及實踐內(nèi)容，將全科見習前置為見習體系的第一個模塊，并增加急救、麻醉、慢病護理、神經(jīng)外科等內(nèi)容。遵循“早臨床、多臨床、反復臨床”的理念，在第一、第二學年，鼓勵學生利用寒暑假開展早見習。改革考核評價方式，推進使用臨床實踐運用核心置信職業(yè)行為（EPAs）指標對臨床實踐的不同階段學生予以評價。

二是形成貫通式的醫(yī)學英語培養(yǎng)模式。

語言是交流和知識傳播的工具，也是文化的載體。為保證學生具備跨文化和跨國界的溝通交流能力，學院第一學期整體課程安排上以英語學習為主，專項開設(shè)“雅思英語”課程，每周5天，確保夯實筑牢英語基礎(chǔ)。在第二至第四學期，為逐級提升學生運用英語的能力，學院針對性開設(shè)了專業(yè)英語口語教學課程“交際英語”“臨床醫(yī)學溝通”“醫(yī)學英語交流要點”，以及專業(yè)英語教學課程“初級醫(yī)學專業(yè)英語”“高級醫(yī)學專業(yè)英語”等，以此為第三學年起開設(shè)的全英文專業(yè)授課奠定基礎(chǔ)。

此外，針對教學過程中發(fā)現(xiàn)學生無法使用規(guī)范語體書寫郵件、簡歷及文書等問題，學院專聘外語教師開設(shè)英語工作坊，為學生提供一對一指導，以此充分保障學生具備醫(yī)學專業(yè)學習所需的英語交流能力。

三是構(gòu)建高水平的師資交流體系。

高水平師資隊伍是高校建設(shè)和發(fā)展的重要力量，是一流大學的核心資源。基于本校師資團隊國際化師資不足的現(xiàn)狀，為提升學校師資隊伍建設(shè)，中加雙方合作開發(fā)定制了專項師資培訓項目——教學菁英項目（Teaching Scholar Program，TSP），課程包括醫(yī)學教育理論、提高課堂教學技巧、考核評估及臨床教學的人文關(guān)懷等四部分。培訓內(nèi)容主要為北美醫(yī)學教育及本科醫(yī)學教學，加拿大衛(wèi)生健康系統(tǒng)，阿爾伯塔大學專業(yè)建設(shè)，課堂TBL、PBL、CBL等教學方法運用的概況等。TSP項目不僅促進了學校師資團隊對北美先進臨床醫(yī)學教育和衛(wèi)生服務(wù)模式的了解，同時也深化了中加雙方對于兩國疾病譜的認識，以及基于不同文化背景下對于相同問題的不同理解。

同時，為提高臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)質(zhì)量，學院從兩家校附屬醫(yī)院為每個臨床核心模塊各選聘一位相應(yīng)學科的骨干教師，脫產(chǎn)全職擔任學院外方課程的中方助教，協(xié)助開展教學及教學管理工作。中方助教不僅保障了中加雙方在教學過程中的交流，使雙方在基于對兩國醫(yī)療教育體系及學科間的差異理解上，對因兩國國情不同而需修正的教學內(nèi)容及比例進行調(diào)整。同時，也為中方助教團隊提供了一個深入學習加方課程體系與教學方法的渠道，更有利于引進吸收加方優(yōu)質(zhì)的醫(yī)學專業(yè)核心課程資源及教學方法，助推本學科領(lǐng)域內(nèi)我國醫(yī)學教育改革的快速發(fā)展。

四是健全科學多元的評價考核體系。

在考核方面，每個模塊每周安排兩次小測，運用形成性評價，監(jiān)控學生的學習進程，以周為維度，提供直接可用于改進教與學的反饋，通過中加雙方教學線上定期會議，反饋學生學業(yè)學情，為有需要的學生提供知識點明確的個人定制化輔導。

此外，除了注重“首次學”的過程，更加重視“反思學”的增值效益。在期中、期末考試中，采用個人準備測試（IRAT）和團隊準備測試（GRAT）相結(jié)合的形式，先個人獨立完成考試，再由小組合作考試。該形式鼓勵學生先進行獨立思考，此后再經(jīng)由小組討論，以觀點碰撞形成綜合性意見。同時，每周設(shè)置一次由該系統(tǒng)模塊負責人開展的總結(jié)回顧課，回顧本周的案例知識點和解答小測驗的疑問點。另外，在每次考核結(jié)束后，隨即展開考試題目的講解課，幫助學生理清思路，并在第一時間答疑解惑。

五是拓寬醫(yī)學人才的全球流動路徑。

為實現(xiàn)高水平合作辦學，培養(yǎng)具有全球視野的國際化人才，學院在注重“引進來”的同時，幫助學生加快“走出去”的步伐。

在拓展醫(yī)學生國際視野方面，針對課程體系為學生量身定制開展為期五周的暑期全球健康科學交流項目，該項目在阿爾伯塔大學實地開展。學生在項目中深度探索加拿大的醫(yī)學教育模式與健康醫(yī)療體系，通過專業(yè)知識理論探源、醫(yī)療機構(gòu)實地研學、科研項目負責人對話、科創(chuàng)學術(shù)思路與技能培養(yǎng)等多樣形式，全面領(lǐng)略尖端醫(yī)學的發(fā)展動向。

為構(gòu)建拔尖人才國際化培養(yǎng)體系，學院與阿爾伯塔大學等世界一流高校創(chuàng)新構(gòu)建“醫(yī)學學士+博士”（MD+PhD）體系，即學生在學院取得臨床醫(yī)學學士學位后，可進一步在世界一流高校繼續(xù)攻讀相關(guān)專業(yè)的全日制博士研究生，在其歸國后可開展臨床博士后或住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。該體系有效銜接各教育階段，將更為有效實現(xiàn)國內(nèi)外聯(lián)合培養(yǎng)高水平醫(yī)師科學家的拔尖醫(yī)學人才培養(yǎng)目標。

構(gòu)建臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)模式的思考

從實踐看，溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)模式的優(yōu)勢在于以目標為導向，通過漸進式方式幫助學生實現(xiàn)學習方法、語言水平和思考模式與國際先進接軌；突破了傳統(tǒng)教學方式下學生所學知識與臨床脫節(jié)、外語能力無法勝任專業(yè)要求的雙重困境。學院所培養(yǎng)學生的專業(yè)醫(yī)學英語能力和臨床勝任力表現(xiàn)出色，且具有積極意愿參與全球治理。

然而目前，學院臨床醫(yī)學國際化人才培養(yǎng)模式構(gòu)建還處于實踐初期，缺乏成體系的理論指導，并在實踐中遇到一些實際問題需要進一步探討。首先，由于加方課程體系更加注重對臨床分析思維及能力的培養(yǎng)，但中國研究生考試題目存在大量記識內(nèi)容，學生在雙重標準下面臨極大壓力與困難。其次，醫(yī)學院課程數(shù)量多、課業(yè)難度大，課程整合和全英文授課進一步增加了學生學習的難度。

為此，學院將探索更加合理的入學準入條件，在培養(yǎng)過程中幫助學生加強自主學習能力及設(shè)置合適的分流和退出機制。未來，學院將著力探索與思考如何完善中加雙方在見習、實習階段的合作，將教學方法、管理機制、評價方法等引入醫(yī)院的臨床能力培養(yǎng)過程，健全跨國高效協(xié)同的育人機制。（作者 陳浩系溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院院長助理、溫州醫(yī)科大學第二臨床醫(yī)學院副主任醫(yī)師，陳留韻系溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院教學辦科員，李亞子系溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院教學辦副主任，項于爾系溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院教學辦科員，阮積晨系溫州醫(yī)科大學阿爾伯塔學院執(zhí)行院長、教授。本文基金項目：浙江省普通本科高?！笆奈濉苯虒W改革項目[jg20220370]）

來源：《神州學人》（2024年第3期）